Przejdź do:
Narzędzia ułatwiania dostępu - odwróć kontrast
 
  • PL 
  • EN 
 PL
 EN

Logo, Portal Pacjenta. Strona główna.

Menu
lub
Odwołanie
Zamknij okno modalne
Jesteś na stronie

Rezygnacja z wizyty

Nie chcę rezygnować z wizyty
Tak, chcę zrezygnować z wizyty
Jesteś na stronie

Potwierdzenie wizyty

Nie chcę potwierdzić wizytę.
Tak, chcę potwierdzić wizytę.
Zamknij okno modalne
Zamknij okno modalne
Zamknij okno modalne
Zamknij okno modalne

Odwołaj wizytę/badanie

Formularz odwołania wizyty specjalistycznej/badania obrazowego

*Dane osobowe
*Termin wizyty
Nazwisko lekarza
Informacje dodatkowe
*Oświadczenie

Podaj adres email, na który mają zostać wysłane wyniki formularza

 
Zamknij okno modalne